附件1

数字辽宁智造强省专项资金

（优质企业培育方向）项目资金申请书

申报单位（盖章）：

项目名称：

项目类型：(精益管理咨询项目

(工业设计服务项目

(工业设计成果转化项目

(“小升规”企业培育项目

所在地市：

填报日期： 年 月 日

辽宁省工业和信息化厅印制

填报说明

一、申请书内容：申请书由承诺书、申请表和相关证明材料等组成。其中企业管理咨询服务项目、工业设计服务项目、工业设计成果转化项目和“小升规”项目分别填写表格1、表格2、表格3和表格4。

二、申报单位应根据实际情况认真填写对应表项，电子版证明材料请使用扫描件。

三、申报单位对《申请书》内容真实性负责。《申请书》作为项目评审的基础材料，填写完成后，请申报单位认真审核，确保填报内容及所附材料实事求是、准确完整、内容清晰。

四、申请单位须在《申请书》“首页”“承诺书页”盖章，《申请书》中的企业名称，应填写全称，并与企业公章一致。企业法定代表人须在“承诺书页”签名；市级工业和信息化、财政主管部门在“市级推荐意见”处盖章。

五、申请书请同时提供纸质版和电子版。纸质材料请使用A4纸双面印刷，装订平整。请勿以活页方式装订，防止传递和查阅过程中发生散乱。

承 诺 书

（一）本企业自愿向辽宁省工业和信息化厅、省财政厅提出辽宁省优质企业培育专项资金申请。

（二）本企业自愿遵守《数字辽宁智造强省专项资金（优质企业培育方向）管理办法》及相关文件规定。

（三）申报项目未曾获得省级以上财政资金支持。

（四）本企业自愿提供补助项目审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。

（五）本企业近三年未发生重大安全、质量、环保事故。

（六）本企业所提供的申请报告内容和附件材料均真实、完整、有效，若出现问题，愿承担相应责任。

申请企业法定代表人签字： 单位公章：

年 月 日

表1 辽宁省精益管理咨询项目申报表

（一）企业基本信息
企业名称
注册资本
组织机构代码
成立时间
企业注册地址
企业性质	(国有及控股 (民营 (中外合资 (外商独资 (其他
所属行业
主导产品
企业法人
联系电话
项目联系人	姓 名
联系电话
职 务
邮 箱
职工人数
研发人员数量
研发机构	（拥有的国家级、省级研发机构）
获得的认定称号	(国家级专精特新小巨人 (制造业单项冠军 (省专精特新中小企业

(省专精特新小巨人企业 (瞪羚企业 (独角兽企业 (雏鹰企业
2021-2023年生产经营情况（单位：万元、%）
主要指标	2021年	2022年	2023年
营业收入
利润总额
税金总额
出口交货值
研发投入
（二）项目基本情况
咨询项目名称
管理咨询机构名称
咨询机构法人代表
电话（手机）
咨询机构联系人
电话（手机）
项目启动时间
项目完成时间
合同金额（万元）
实际发生额（万元）
项目诊断意见	（限300字，下同）
项目改进目标
项目改进措施
项目实施效果	一、改进前情况

二、改进后成效
审核意见：

市级工业和信息化主管部门（公章）

年 月 日	审核意见：

市级财政部门（公章）

年 月 日
表2 辽宁省工业设计服务项目申报表

（一）企业基本情况
企业名称
注册资本（万元）
统一社会

信用代码
成立时间
企业注册地址
法定代表人
所属行业
主导产品
企业性质	(国有及控股 (民营 (中外合资 (外商独资 (其他
项目联系人
职 务
联系电话
职工人数
其中：技术人员数量 个；设计人员数量 个。
2021-2023年生产经营情况（单位：万元、%）
主要指标	2021年	2022年	2023年
营业收入
利润总额
税金总额
出口交货值
研发投入
工业设计投入
2023年企业工业设计能力情况
设计开发主要

硬件设施	仪器设备名称	台（套）数	价 值（万元）
······
设计开发主要

软件	软件名称	数量（套）	价值（万元）
·······
（二）项目基本情况
设计服务项目名称
工业设计机构名称
设计机构法人代表
电话（手机）
设计机构联系人
电话（手机）
项目启动时间
项目完成时间
合同金额（万元）
实际发生额（万元）
服务项目

主要内容	（包括设计服务主要内容、服务数量、需要解决的主要问题等，可多个项目，限300字，下同）
服务项目

取得业绩	（包括服务质量、服务效果、取得的专利、解决的问题、为企业带来的收益）
审核意见：

市级工业和信息化主管部门（公章）

年 月 日	审核意见：

市级财政部门（公章）

年 月 日
表3 工业设计成果转化项目申报表

（一）企业基本情况
工业设计服务

机构名称
成立时间
注册地址
注册资本
统一社会

信用代码
企业法人
电话（手机）
企业性质	(国有及控股 (民营 (中外合资 (外商独资 (其他
项目联系人
职 务
电话（手机）
职工人数
其中：技术人员数量 个；设计人员数量 个。
近三年设计成果获得专利数量
其中：发明专利 个；实用新型专利 个
企业获得的认定称号	(国家级工业设计研究院 (国家级工业设计中心

(省级工业设计研究院 (省级工业设计中心
近两年获省级及以上或国际知名设计奖项情况
2021-2023年生产经营情况（单位：万元、%）
主要指标	2021年	2022年	2023年
营业收入
利润总额
税金总额
（二）项目基本情况
成果转化项目名称	承接转化企业	项目主要内容	成果转化收入（万元）
······
合计转化工业设计成果 项，实现成果转化收入 万元。

其中发明专利成果 项，实用新型成果 项。
审核意见：

市级工业和信息化主管部门（公章）

年 月 日	审核意见：

市级财政部门（公章）

年 月 日

表4 2024年度“小升规”企业培育项目申报表

企业名称
地 址
行业代码
法人代表
联系方式
联 系 人
联系方式
注册时间
注册资金（万元）
职工人数
资产总额（万元）
负债总额（万元）
主导产品
项 目	2022年	2023年	2024年
近三年主营业务收入（万元）
近三年实缴税金总额（万元）
近三年新增就业人数（人）
企业简介（200字以内，可另附）

年 月 日
审核意见：

市级工业和信息化主管部门（公章）

年 月 日	审核意见：

市级财政部门（公章）

年 月 日
注：1.“行业代码”请按照国民经济行业类别(GBT 4754-2011)填写行业大类2位代码。

2.“实缴税金总额”指企业全年实缴各类税金的总和。

3.“新增就业人数”指本年度内企业年末结余人数减去年初结余人数。

资金申请书正文

（编写提纲）

一、企业基本情况

（一）申报企业情况简介（包括注册时间、注册资本、企业性质、技术力量、企业规模、员工人数，主导产品、生产能力、产量，国内外市场占有率，企业行业地位、企业近三年生产经营情况，企业取得的认证、荣誉等）

（二）申报企业的科技创新、质量品牌、标准制定情况，企业管理、工业设计基本情况、优势和特色，与国内外先进水平比较存在的差距、主要问题等。

（三）咨询服务机构简介（包括咨询机构名称、注册时间、注册资本、机构性质、员工人数、咨询专家人数，经营范围、服务特色和比较优势、企业行业地位、企业近三年咨询业务收入，服务的企业数量、取得的主要业绩，取得的认证、荣誉等）

二、项目基本情况

（一）项目实施的背景和意义

包括企业管理、工业设计、成果转化现状，项目提出的原因，项目实施拟解决的主要问题，未来发展方向等。

项目主要内容

包括咨询诊断、提出问题、确定工作目标、提出整体解决方案、形成制度文件、开展岗位培训等内容，以及实施周期、服务或成果转化费用，管理项目的突破和创新点，工业设计项目的定位、功能、结构、形态、包装等方面的创新性，知识产权情况等。

三、项目实施效果

项目采取的方式、方法、参数及相关内容是否符合国家相关政策要求和技术发展方向，是否符合企业实际，是否达到提高生产效率、降低能耗物耗、减少浪费、提高产品质量，以及提高工业设计能力、提升产品设计水平、提高企业核心竞争力等目标，给企业带来的经济和社会效益。

四、相关附件

1.企业法人营业执照、组织机构代码证、税务登记证或“三证合一 ”证（复印件），企业管理咨询项目还需提供乙方营业执照复印件。

2.上年度完税证明复印件。

3.管理咨询项目、工业设计服务项目、工业设计成果转化项目合同，合同发票、银行转账凭证、相关记账凭证复印件。

4.工业设计成果知识产权证明。

5.咨询服务项目的咨询服务报告或方案，工业设计成果转化报告或方案.

6.项目专项审计报告。

（格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体为3号仿宋体，单倍行距。一级标题3号黑体，二级标题3号楷体GB_2312。）

备注：申报企业可根据不同项目类型对应提纲内容起草资金申请书；本模版可根据企业和项目具体情况做适当调整。管理咨询项目应围绕合同约定的项目内容，申报材料应包括企业运营管理过程中痛点问题及其要因分析、具体的改善方案与实施过程及项目实施后的效果评价等主要内容，以上内容均需要有具体、详细的数据测算与分析。如果合同约定的项目输出成果除企业效率、质量、成本等改善效果外，还有其他成果物（如绩效体系、管理体系、标准作业指导书等），也请一并提供。

附件3

管理咨询项目专项审计报告

（模版）

__________________公司委托____________管理咨询机构开展企业管理咨询服务。经审计，_____年____月至____年____月期间，完成企业管理咨询项目 ____个，合同总金额____万元，服务实际发生金额____万元。提供的服务合同、票据真实、合法、有效。

管理咨询项目清单

单位：万元

序号	企业名称	咨询机构名称	服务合同号	合同金额	实际发生额	单据名称	单据编号
合计

审计机构名称：

公 章：

年 月 日

附件4

工业设计服务项目专项审计报告

（模版）

__________________公司委托____________工业设计服务机构开展工业设计服务。经审计，_____年____月至____年____月期间，实施并完成工业设计服务项目 ____个，合同总金额____万元，服务实际发生金额____万元。提供的合同、票据真实、合法、有效。

工业设计服务项目清单

单位：万元

序号	企业名称	设计机构名称	服务合同号	合同金额	实际发生额	单据名称	单据编号
合计

审计机构名称：

公 章：

年 月 日

附件5

工业设计成果转化项目专项审计报告

（模版）

经审计，___________________工业设计服务机构于_____年____月至____年____月，在辽宁省内____户企业完成转化_____项具有自主知识产权的工业设计成果（其中发明专利____个，实用新型____个，其他____个），合同总金额____万元，实际发生金额____万元。提供的合同、票据、专利成果真实、合法、有效。

工业设计成果转化项目清单

单位：万元

序号	设计成果

名称	专利名称

及专利号	成果转化承接企业名称	服务合同号	合同金额	实际发生额	单据名称	单据编号
······
合计
审计机构名称：

公 章：

年 月 日